申请回避

申请书

申请人: xxx,男/女,xxxx年xx月xx日出生,x族,…

(写明工作单位和职务或者职业),住…。联系方式:……。

法定代理人/指定代理人: xxx,…

委托诉讼代理人: xxx,……

(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项:

申请你院(xxxx)号(写明当事人和案由)一案的……(写明被申请回避人的诉讼地位和姓名)回避。

事实和理由:

．．．．．．

(写明申请回避的事实和理由)。

此致

xxxx人民法院

申请人(签名或者盖章

)xxxx年xx月xx日